晋城耳鼻喉医院  晋城市耳科研究所

声带小结等慢性喉炎疾病，会使声带嗓音病变，即使做了手术或者其它治疗后一度好转，但若发声习惯仍得不到正确的纠正，病变仍有可能再次发生。因此对嗓音病人来说，除药物和手术治疗外，更要注意进行正确的嗓音训练。

1．不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声）。每人的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）三个方面，超过此范围将发生声带病变。说话要保持适宜的音量和音调，最好是匀速。用声不要过长、过高、过累。

2．科学发音。高、低、中音交替使用，因为发高音时用声带前1/3，发中音时用声带中1/3，发低音时用声带后1/3。这样发音不但有声有色，还可以使声带交替休息。

3．改掉清嗓习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰。但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。

4．及早治疗急性咽喉炎，避免转成慢性咽喉炎。感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声音嘶哑后。及时治疗并避免咳嗽，以防咳嗽震伤声带。特别需要强调的是酒后、感冒后或咽喉炎症时避免大声喊叫或长时间说话，以免形成声带小结。

此外。平时应少吃刺激性食物；戒烟、戒酒；注意锻炼身体，增强体质。儿童不要经常大声喊叫，以免声带形成喊叫结节

常见的声带疾病

1、急性声带炎合并双侧声带水肿

可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后。声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛了起来；此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。

治疗上首重禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。

双侧声带结节（长茧）

声带长茧最常见于职业上需要长期说话者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。图2箭头所指处为双侧声带结节，可见声带表皮增厚，且声带因过度使用而呈现水肿。较『软』的早期结节大多可藉由语言治疗以及自主保养声音而逐渐改善，若时间久了结节变厚变『硬』，且影响声音以及日常生活，则可考虑接受喉显微手术切除增厚之结节。2、急性声带出血与声带息肉

声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。

常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。

治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。3、声带黏膜下水肿

临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。

带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。至于药物治疗上可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。4、白斑

喉部白斑为抽烟者常见的『癌前病变』，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。喉部白斑的第一个症状多为声音沙哑，因此，长期抽烟的民众如果声音在几周到几个月内逐渐变差，需尽早就医检查。一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。5、声带萎缩

声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，可能的原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等等。

对于退化性声带萎缩的治疗，最简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。

至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。6、声带沟

声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。

治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等2～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。

变声期如何保护声带

1．声音的好坏是由声带决定的。

声带是位于喉腔两侧的一对弹性粘膜皱襞，其长短厚薄因人而异，儿童期无论男女声带长度均为6～8毫米，所以发出的声音为童音，童音是分不清男女的。青少年在14～16岁时，开始进入变声期，主要表现为声音嘶哑，局部冲血、水肿，音调、音色逐步发生变化，变声期的完成一般需要半年至1年时间。

成年男子声音粗犷低沉，音量广而厚，这与其声带厚、宽和长度（约20～25毫米）有着密切关系。成年女子发音尖声细语，这与声带的窄、薄和长度（15～20毫米）有关。由此可见，变声后男女音色区别特别明显。为了保证在变声期获得好嗓子，应强调饮食调理。

2．注意胶原蛋白和弹性蛋白质的摄入。

因为发音器官主要是由喉头、喉结和甲状软骨构成，这些器官是由胶原蛋白质和弹性蛋白质构成。声带也是由弹性蛋白质薄膜构成，为此变声期的青少年应吃些富含胶原蛋白质和弹性蛋白质的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋。

3．应摄入富含维生素B和钙的食物。

维生素B2、B6能促进皮肤的发育也有利于声音的发育。钙质可以促进甲状软骨的发育。

4．少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、烟酒，以防刺激声带粘膜，引起急、慢性喉炎、咽炎。

5．进食应注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。尤其食鱼更应注意，以防鱼刺伤喉。并应吃些软质食物和精细食物，不宜吃粗、硬、干燥等食物，以防损伤咽喉。

6．适量饮水。

可减少或清除喉腔的分泌物，从而减少了细菌的滋生。有利于防止咽炎的发生。

此外，在变声期切勿大声呼喊、疲劳过度或睡眠不足，更不能引起情绪波动，以防咽喉充血，引起声带损伤。

声带息肉的健康教育

亲爱的患者朋友：

您们好！现在随着生活节奏的加快、环境的嘈杂，再加上平日用声不当，声带息肉十分常见，也可以说是一种职业病，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声音嘶哑，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。喉镜检查可以确诊。治疗主要以手术摘除为主。

声带息肉术后护理要点：

1、  术后2周内要绝对禁声，用文字或手势沟通交流；

2、  保持环境安静；注意保暖，避免感冒咳嗽；

3、  进食清淡、易消化饮食，禁辛辣刺激性食物和煎炸食物，禁烟酒，多饮水，保持口腔清洁。

声带息肉患者术后2周进行含水发声训练，有效改善声带息肉患者术后喉发声能力。即口含35-37℃的1%温盐水5-10ml，站立迎头发“啊”水泡音，尽量放松喉部，延长发声时间。术后二周开始，初始训练时每次持续20-30秒，连续5-10次，每日早晚进行；术后四周后逐渐延长发声时间，循序渐进，争取达到每次发声60秒以上，每组练习5次，每日3组，连续3个月。

声音嘶哑，沟通不畅，很多患者深受困扰。所以我们平日里就要做好声带的保护，预防声带息肉的发生。

1、不要用嗓过度，用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声），超过此范围将发生声带病变。平日注意声带的休息，少说话，不能使其过度疲劳，避免长时间畅谈。

2、演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故发生歌唱职业病的较多。所以唱歌时，应挑适合自己的歌曲，高音不要硬喊，唱一两首就要休息，喝水润喉。

3、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩；疲劳、患感冒等呼吸系统疾病时，都不适合长时间唱歌。一旦声带受伤就不易恢复，此期要注意声带的休息。

4、生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱歌后喝冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。

5、要改掉清嗓的习惯，很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。

6、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童，容易患声带小结。

7、一旦出现声音嘶哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳痰，即使咳也应轻咳微咳；尽量不要大声喊叫、吼叫，避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话。

8、饮食宜清淡，禁辛辣刺激性食物和烟酒，多饮白开水，食物温度不宜过烫或过冷;注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊，保持大便通畅，慎用六神丸、六应丸、牛黄消炎丸、咽喉消炎丸，因其太过苦寒，使局部气血凝滞不畅，不利病情恢复好转。

9、平时，加强锻炼、增强体质、预防感冒;避免粉尘、烟草及有害气体刺激;夏天少食冷饮，冬天远离熔炉和取暖设施。

声带息肉有哪些危害

　　声带小结、声带息肉皆是慢性喉炎的一种类型，其病因与慢性喉炎相同。息肉多为一侧单发多发，有蒂广基，常呈灰白色半透明样，为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。而在癌变中癌变后，许多息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是息肉最怕的特点。

　　纤维喉镜 声带息肉患者的福音

　　声带息肉及声带小结是因为烟酒刺激及用声过度引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现。在没有纤维喉镜之前，对一般的病变普遍采用间接喉镜下用大的息肉钳来夹除，病人须自己将舌头拉出，痛苦较大，手术操作复杂。

　　纤维喉镜是一种软性光导纤维喉镜，可以在直视下利用低温等离子技术方便地将病变液化消融，可一次成功，门诊即可接受治疗，随治随走，全部手术时间基本控制在15至30分钟内。

　　病人手术时无痛苦，治疗彻底，随治随走、无须住院，是近年来治疗声带息肉及声带小结和其它声带病灶最理想的方法。使声带息肉和声带小结的治疗更加趋向于微创。

　　【手术注意事项】

　　1、手术治疗前要采取咽喉内喷雾麻醉，所以对一般病人，尤其对容易恶心的病人在治疗前3-4小时应尽量不吃或者少进食

　　2、手术过程中无明显痛苦，勿使自己紧张，心情放松有助于配合医生更好的进行操作。

　　3、手术后可以服用抗生素、含片及治疗声带息肉及声带小结的药物，进行抗感染、增强免疫力输液治疗，有条件者应进行雾化治疗。

　4、术后禁声是关键，声音休息有利于术后声带的恢复，对防止复发有十分重要的意义。

　　5、术后尽量避免烟酒及辛辣食物刺激，正确的发声方法可有效的降低复发可能性。

纤维喉镜检查健康知识宣教

纤维喉镜是一种光纤设备，在进行喉部详细的检查时，通过显微镜的显像技术，可将病灶放大到数千倍，医生可将放大的声带囊肿等病变组织利用其自带的手术钳对声带息肉及声带小结及其它声带病变的进行门诊手术治疗，操作时间短，病人基本上无痛苦。

基本用途

　　 ^[1] 用于治疗声带息肉、小结、囊肿、喉脱垂及喉部良性肿瘤等咽喉疾病。　优势　手术创伤小，患者痛苦小。因为术野清晰，手术能到达更为精细的效果。适应症　声带息肉、小结、囊肿、喉脱垂及喉部良恶性肿瘤的病人。

适应症

　　1）间接喉镜检查有困难者，如咽部敏感，上切牙突出，舌过高等。

　　2）一般直接喉镜检查不能承受者，如牙关紧闭，颈椎强直，短颈等。

　　3）对喉部隐蔽的病变或微小的早期喉肿瘤的检查，以及观察声带活动等。

　　4）进行活检或较小的声带息肉和结节的手术治疗。 ^[2]

禁忌症

　　1）上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者。

　　2）心肺有严重病变者。

术后注意事项

　　1）全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。

　　2）局麻术后2小时、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）及半坐卧位。

治疗特点

　　1、由于光导纤维喉镜柔软，可弯曲，光亮度较强，对于牙关紧闭、张口困难、颈项粗短、舌体过高、咽反射敏感、会厌卷曲而间接喉镜检查困难者尤为合适。

　　2、纤维喉镜直径小管腔细，对喉体刺激小，患者无痛苦。

　　3、纤维喉镜视野清晰，定位准确，对隐蔽部位细微病变可早期发现进行活检，提高疾病诊断率及活检阳性率。

　　4、对声带小结与息肉囊肿可及时手术免于住院全麻，节省时间，减轻病人经济负担，并且手术组织创伤小、创面小、反应小、恢复快等。